Screening Mangelernährung, Heim

Ein Bewohner, der über ein Jahr hinweg jeden Monat nur wenig weniger isst, fällt im Alltag kaum auf, weil sich der Verlust in kleinen Schritten summiert statt in einem einzigen dramatischen Ereignis. Erst im Rückblick über mehrere Monate wird sichtbar, was von Woche zu Woche unauffällig blieb. Genau für diese Art von schleichender Entwicklung braucht es ein Screening, das regelmässig wiederholt wird und speziell auf ältere Menschen zugeschnitten ist. Das Mini Nutritional Assessment Short Form, kurz MNA-SF, gilt in der Geriatrie als eines der am weitesten verbreiteten Kurzscreenings für genau diese Situation.

Sechs Fragen für ein erstes Bild

Das MNA-SF fasst sechs Bereiche zusammen, die zusammen ein erstes Bild des Ernährungszustands ergeben: die Entwicklung der Nahrungsaufnahme in jüngerer Zeit, ein ungewollter Gewichtsverlust, die Mobilität, akuter Stress oder eine akute Erkrankung in den letzten Monaten, das Vorliegen neuropsychologischer Probleme wie einer Demenz oder Depression, sowie der Body-Mass-Index oder ersatzweise der Wadenumfang, wenn sich das Gewicht nicht zuverlässig erheben lässt. Diese sechs Punkte lassen sich in wenigen Minuten erheben, ohne Labor und ohne aufwendige Messung.

Drei Kategorien statt einer einzigen Zahl

Aus den sechs Antworten ergibt sich ein Gesamtwert, der in eine von drei Kategorien fällt: ein normaler Ernährungszustand, ein Risiko für eine Mangelernährung, oder eine bereits bestehende Mangelernährung. Diese Dreiteilung ist bewusst so gewählt, dass nicht erst bei einer manifesten Mangelernährung reagiert wird, sondern bereits im Zwischenbereich, wenn sich noch gegensteuern lässt, bevor Muskelmasse und Kraft spürbar abgebaut sind.

Ein Screening, keine Therapieplanung

Das MNA-SF erkennt ein Risiko, es erklärt aber nicht, warum dieses Risiko besteht, und es ersetzt keine vertiefte ernährungstherapeutische Abklärung. Fällt das Ergebnis auffällig aus, braucht es eine Anschlussbeurteilung, meist durch die Ernährungsberatung, um die tatsächliche Ursache zu klären, sei es eine Kaustörung, eine Depression oder ein rein sozialer Faktor wie fehlende Gesellschaft beim Essen. Die Küche selbst stellt keine Diagnose, sie liefert mit ihrer Beobachtung im Alltag aber oft den ersten Hinweis, dass ein Bewohner deutlich weniger isst als noch vor einigen Wochen, lange bevor eine formelle Abklärung überhaupt angestossen wird.

Wie oft und mit welcher Konsequenz

Ein einmaliges Screening bei Heimeintritt reicht nicht aus, weil sich der Zustand über eine mehrjährige Aufenthaltsdauer verändert. Eine regelmässige Wiederholung, kombiniert mit einer aufmerksamen Beobachtung des tatsächlichen Essverhaltens am Tisch, deckt Veränderungen ab, die ein einzelner Zeitpunkt verpasst. Führt ein auffälliges Ergebnis zu einer neuen oder angepassten Kostform, gehört diese Entscheidung wieder in eine geregelte Diätverordnung, damit sie nicht als vage Absicht im Gespräch stehen bleibt, sondern in der Küche tatsächlich ankommt.

Verwandt, aber nicht austauschbar mit dem Spital-Screening

Ein Bewohner, der aus dem Spital zurück ins Heim kommt, wurde dort möglicherweise bereits mit einem anderen Instrument gescreent. Warum das Spital überwiegend mit einem eigenen Werkzeug arbeitet und wie sich beide Systeme unterscheiden, zeigt der Vergleich mit dem Screening Mangelernährung im Spital, das auf die kurzfristige Akutsituation zugeschnitten ist, während das MNA-SF für die längerfristige Begleitung im Heim entwickelt wurde.